Лечение стеноза позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала – хроническое, нередко инвалидизирующее патологическое состояние позвоночника, обусловленное рядом его заболеваний, при котором наблюдается уменьшение размеров позвоночного канала с появлением комплекса клинических симптомов.
Среди всех дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого возраста стеноз позвоночного канала встречается особенно часто. Распространенность заболевания составляет от 30 до 50 человек в год на 100000 населения. У мужчин стеноз позвоночного канала встречается в два раза чаще, чем у женщин.
Среди всех дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого возраста стеноз позвоночного канала встречается особенно часто. Распространенность заболевания составляет от 30 до 50 человек в год на 100000 населения. У мужчин стеноз позвоночного канала встречается в два раза чаще, чем у женщин.
• дегенеративные
• травматические
• воспалительные
• ятрогенные
• гиперостозные
• воспалительные
• опухолевые
• смешанные
• травматические
• воспалительные
• ятрогенные
• гиперостозные
• воспалительные
• опухолевые
• смешанные
Различают два основных вида стеноза позвоночного канала
- центральный и латеральный.
Центральный стеноз возникает в результате патологических процессов в тех структурах позвоночника, которые образуют позвоночный канал, — межпозвонковом диске, теле позвонка, дугоотростчатых суставах, желтой и задней продольной связке. Центральный стеноз может быть абсолютным и относительным. Абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника возникает при его сужении до 10 мм, а площадь поперечного сечения уменьшена до 75 кв. мм. Абсолютный стеноз позвоночного канала встречается в 25 % всех случаев стеноза. При относительном стенозе поясничного отдела позвоночника сужение позвоночного канала канала составляет не менее 12 мм, площадь поперечного сечения – до 100 кв. мм. О стенозе позвоночного канала шейного отдела позвоночника принято говорить, когда соотношение диаметра позвоночного канала к ширине тела шейного позвонка составляет <0,80
Латеральный стеноз возникает в результате патологических процессов в структурах образующих корешковый канал в его 3-х анатомических областях — в зоне входа (латеральное углубление), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковое отверстие). Сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия при латеральном стенозе составляет до 4 мм и меньше. Латеральный стеноз может быть фораминальным- когда происходит сужение межпозвонкового отверстия и экстрафораминальным - при сдавлении нервных корешков за пределами межпозвонкового отверстия. Сочетание центрального и латерального стеноза позвоночного канала называется сочетанным стенозом.
Среди всех видов стенозов поясничного отдела позвоночника центральный составляет 21%, латеральный – 26,8 %, сочетанный – 52,2 %. Наиболее часто позвоночный канал сужается на уровне межпозвонковых дисков L4-L5, а также на уровне L3-L4,реже поясничный стеноз определяется на уровне L2-L3, и L5-S1.
Стеноз позвоночного канала также может быть:
-Врожденным
-Приобретенным
- Комбинированным
-Осложненным
- Неосложненным
- Стабильным
- Нестабильным
- Одноуровневым
-Многоуровневым
- центральный и латеральный.
Центральный стеноз возникает в результате патологических процессов в тех структурах позвоночника, которые образуют позвоночный канал, — межпозвонковом диске, теле позвонка, дугоотростчатых суставах, желтой и задней продольной связке. Центральный стеноз может быть абсолютным и относительным. Абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника возникает при его сужении до 10 мм, а площадь поперечного сечения уменьшена до 75 кв. мм. Абсолютный стеноз позвоночного канала встречается в 25 % всех случаев стеноза. При относительном стенозе поясничного отдела позвоночника сужение позвоночного канала канала составляет не менее 12 мм, площадь поперечного сечения – до 100 кв. мм. О стенозе позвоночного канала шейного отдела позвоночника принято говорить, когда соотношение диаметра позвоночного канала к ширине тела шейного позвонка составляет <0,80
Латеральный стеноз возникает в результате патологических процессов в структурах образующих корешковый канал в его 3-х анатомических областях — в зоне входа (латеральное углубление), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковое отверстие). Сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия при латеральном стенозе составляет до 4 мм и меньше. Латеральный стеноз может быть фораминальным- когда происходит сужение межпозвонкового отверстия и экстрафораминальным - при сдавлении нервных корешков за пределами межпозвонкового отверстия. Сочетание центрального и латерального стеноза позвоночного канала называется сочетанным стенозом.
Среди всех видов стенозов поясничного отдела позвоночника центральный составляет 21%, латеральный – 26,8 %, сочетанный – 52,2 %. Наиболее часто позвоночный канал сужается на уровне межпозвонковых дисков L4-L5, а также на уровне L3-L4,реже поясничный стеноз определяется на уровне L2-L3, и L5-S1.
Стеноз позвоночного канала также может быть:
-Врожденным
-Приобретенным
- Комбинированным
-Осложненным
- Неосложненным
- Стабильным
- Нестабильным
- Одноуровневым
-Многоуровневым
Наиболее часто встречающиеся симптомы:
- Нейрогенная перемежающаяся хромота
- Симптомы натяжения нервных корешков
- Чувствительные расстройства в нижних конечностях
- Слабость в нижних конечностей
- Боли в нижних конечностях
- Боли в поясничном отделе позвоночника
- Гипотрофия мышц нижних конечностей
- Чувствительные расстройства в области промежности
- Периодические судороги в икроножных мышцах
- Расстройства функции органов таза
При центральном стенозе характерен синдром нейрогенной перемежающейся хромоты, при котором у пациентов при непродолжительной ходьбе (расстояние менее 500 метров) появляются жалобы на боль, слабость и онемение в ногах. Облегчение наступает в том случае, если больной на непродолжительное время останавливается и занимает вынужденное положение (наклоняет туловище вперед или присаживается). Возобновление ходьбы приводит повторному появлению вышеперечисленных жалоб.
Причинами возникновения синдрома перемежающейся хромоты является нарушение венозного и артериального кровоснабжения компримированных структур позвоночного канала. Синдром перемежающейся хромоты врачи первичного звена часто ошибочно расценивают как проявление исключительно заболеваний суставов нижних конечностей и таких пациентов направляют на лечение не к нейрохирургу, а к травматологу-ортопеду.
Пациентам, страдающим от стеноза позвоночного канала, облегчение приносит использование трости или другой опоры при передвижении. Во многом это связано с тем, что при ходьбе с нагрузкой на трость больные занимают вынужденное положение, при котором лордоз в поясничном отделе позвоночника немного сглаживается. Сглаживание поясничного лордоза возникает, когда пациент находится в сидячем положении, слегка согнувшись вперед или в положении лежа свернувшись «калачиком».
Сгибание туловища вперед позволяет немного увеличить просвет позвоночного канала в поясничном отделе, а это приводит к временному восстановлению кровоснабжения в позвоночном канале. При нахождении пациента в положении переразгибания поясничного отдела позвоночника уменьшаются размеры позвоночного и корешковых каналов, что приводит к усилению болей. Таким образом, центральный стеноз позвоночного канала можно заподозрить в тех случаях, когда у пожилых пациентов возникают симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты в положении стоя и ходьбе и уменьшаются при сгибании и в положении сидя.
При латеральном стенозе позвоночного канала возникает типичная корешковая боль, распространяющаяся по передней, боковой или задней поверхности той или иной конечности или боль может отдавать в паховую область, имитируя проявления клиники артроза тазобедренного сустава.
При латеральном стенозе изменение положения тела, как правило, не облегчает страдания больного, так как корешковый канал в отличие от позвоночного не имеет достаточного резервного пространства для нервного корешка.
Выделяют основные и дополнительные методы инструментальной диагностики стеноза позвоночного канала.
Основные методы позволяют обнаружить патологические процессы, происходящие в позвоночнике. Дополнительные методы диагностики необходимы для принятия правильного решения в тактике лечения, оценки функционального состояния позвоночника и его структур и планирования хирургического вмешательства.
Для получения полноценной диагностической картины дегенеративного стеноза необходимо последовательно выполнить следующие исследования: МРТ и КТ поясничного или шейного отдела позвоночника. Функциональные рентгенограммы поясничного или шейного отдела позвоночника. ЭНМГ верхних или нижних конечностей.
2. КТ (компьютерная томография). Это - дополнительный метод позволяющий уточнить характер и локализацию патологических изменений позвоночного канала. В частности провести оценку патологических изменений костных структур позвоночника.
3.Функциональные рентгенограммы поясничного/шейного отделов позвоночника. Выполняются в вертикальном положении пациента при наклоне и разгибании в поясничном/шейном отделах позвоночника. Рентгенограммы поясничного/шейного отделов позвоночника с функциональными пробами также являются дополнительным методом, позволяющим определить степень стабильности сегментов позвоночника при движении.
4.ЭНМГ (электронейромиография нижних/верхних конечностей). ЭНМГ – это дополнительный метод позволяющий определить степень и характер заинтересованности тех или иных нервных структур позвоночного и корешковых каналов.
Основные методы позволяют обнаружить патологические процессы, происходящие в позвоночнике. Дополнительные методы диагностики необходимы для принятия правильного решения в тактике лечения, оценки функционального состояния позвоночника и его структур и планирования хирургического вмешательства.
Для получения полноценной диагностической картины дегенеративного стеноза необходимо последовательно выполнить следующие исследования: МРТ и КТ поясничного или шейного отдела позвоночника. Функциональные рентгенограммы поясничного или шейного отдела позвоночника. ЭНМГ верхних или нижних конечностей.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ поясничного/шейного отделов позвоночника - это основной метод диагностики поясничного стеноза.
2. КТ (компьютерная томография). Это - дополнительный метод позволяющий уточнить характер и локализацию патологических изменений позвоночного канала. В частности провести оценку патологических изменений костных структур позвоночника.
3.Функциональные рентгенограммы поясничного/шейного отделов позвоночника. Выполняются в вертикальном положении пациента при наклоне и разгибании в поясничном/шейном отделах позвоночника. Рентгенограммы поясничного/шейного отделов позвоночника с функциональными пробами также являются дополнительным методом, позволяющим определить степень стабильности сегментов позвоночника при движении.
4.ЭНМГ (электронейромиография нижних/верхних конечностей). ЭНМГ – это дополнительный метод позволяющий определить степень и характер заинтересованности тех или иных нервных структур позвоночного и корешковых каналов.
Как правило эффект от нехирургического лечения не продолжительный и не решает коренным образом проблему стеноза позвоночного канала. Данный вид лечения в основном показан больным на ранних стадиях поясничного стеноза, либо тем пациентам, которые имеют заключение о невозможности выполнить операцию из-за тяжелой сопутствующей соматической патологии.
Консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника удовлетворяет всего около 32% - 45% пациентов. Но стойкой ремиссии оно не приносит. Лечение включает применение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, мовалис и д.р.); сосудистых препаратов (трентал, кавинтон и д.р.); витаминотерапию (витамины группы В); физиотерапевтические процедуры; ношение корсета, лечебную гимнастику, локальную инъекционную терапию под навигационным контролем.
Консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника удовлетворяет всего около 32% - 45% пациентов. Но стойкой ремиссии оно не приносит. Лечение включает применение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, мовалис и д.р.); сосудистых препаратов (трентал, кавинтон и д.р.); витаминотерапию (витамины группы В); физиотерапевтические процедуры; ношение корсета, лечебную гимнастику, локальную инъекционную терапию под навигационным контролем.
В настоящее время для лечения поясничных дегенеративных стенозов в современном мире широко применяются две основных категорий эндоскопических систем:
1) чрескожные эндоскопические (полностью эндоскопические) системы, при которой эндоскоп с рабочим каналом, содержащий оптическое устройство и рабочий канал расположены в едином портале. При этом используются следующие основные виды доступов:
А) трансфораминальные доступы и Б) интерламинарные доступы.
Длина операционного доступа до 0,7см. Околопозвоночные мышцы остаются неповрежденными, так как хирургический доступ осуществляется между мышечными волокнами. Опорные структуры позвонков остаются также целыми. Удаляются лишь те структуры, которые оказывают непосредственное воздействие на нервную ткань пациента.
2) микроэндоскопические системы с оптическим устройством, фиксированным к тубулярному ретрактору. Длина операционного доступа составляет 2 см.
Околопозвоночные мышцы остаются неповрежденными, так как хирургический доступ осуществляется между мышечными волокнами. Опорные структуры позвонков остаются также целыми. Удаляются лишь те структуры, которые оказывают непосредственное воздействие на нервную ткань пациента.
1) чрескожные эндоскопические (полностью эндоскопические) системы, при которой эндоскоп с рабочим каналом, содержащий оптическое устройство и рабочий канал расположены в едином портале. При этом используются следующие основные виды доступов:
А) трансфораминальные доступы и Б) интерламинарные доступы.
Длина операционного доступа до 0,7см. Околопозвоночные мышцы остаются неповрежденными, так как хирургический доступ осуществляется между мышечными волокнами. Опорные структуры позвонков остаются также целыми. Удаляются лишь те структуры, которые оказывают непосредственное воздействие на нервную ткань пациента.
2) микроэндоскопические системы с оптическим устройством, фиксированным к тубулярному ретрактору. Длина операционного доступа составляет 2 см.
Околопозвоночные мышцы остаются неповрежденными, так как хирургический доступ осуществляется между мышечными волокнами. Опорные структуры позвонков остаются также целыми. Удаляются лишь те структуры, которые оказывают непосредственное воздействие на нервную ткань пациента.
Выписка из реестра лицензий по состоянию на 10:31 10.03.2023 г. (сформирована на интернет-портале Росздравнадзора) 1. Статус лицензии: действует; 2. Регистрационный номер лицензии: Л041-00110-50/00574357; 3. Дата предоставления лицензии: 20.09.2019; 4. Лицензирующий орган: Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения; 5. Полное и (в случае, если имеется) сокращённое наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица: Полное наименование - Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского"; Сокращённое наименование - ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского"; ОПФ - Федеральное бюджетное научное учреждение; Адрес места нахождения - 119435, Россия, г. Москва, Абрикосовский пер, д. 2; ОГРН - 1027739267214; 6. Идентификационный номер налогоплательщика: 7704030124; 7. Лицензируемый вид деятельности: Медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»); 8. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности: 117593, г. Москва, Литовский бульвар, д. 1А выполняемые работы, оказываемые услуги: Приказ 866н; При оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; вакцинации (проведению профилактических прививок); гистологии; лабораторной диагностике; лечебной физкультуре; медицинской оптике; медицинской статистике; медицинскому массажу; рентгенологии; сестринскому делу; физиотерапии; функциональной диагностике; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: клинической лабораторной диагностике; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); аллергологии и иммунологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; генетике; дерматовенерологии; диетологии; забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; колопроктологии; косметологии; мануальной терапии; медицинской реабилитации; неврологии; нефрологии; онкологии; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; остеопатии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); офтальмологии; пластической хирургии; психиатрии; пульмонологии; радиологии; ревматологии; рентгенологии; рефлексотерапии; сердечно-сосудистой хирургии; спортивной медицине; сурдологии-оториноларингологии; токсикологии; травматологии и ортопедии; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; эндокринологии; эндоскопии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий); аллергологии и иммунологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; дерматовенерологии; забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; колопроктологии; неврологии; онкологии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); офтальмологии; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; пульмонологии; рентгенологии; сердечно-сосудистой хирургии; травматологии и ортопедии; транспортировке половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; эндоскопии; При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий); анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; дерматовенерологии; колопроктологии; медицинской реабилитации; неврологии; онкологии; офтальмологии; ревматологии; сердечно-сосудистой хирургии; сестринскому делу; урологии; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; эндоскопии; при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий); аллергологии и иммунологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; гистологии; дерматовенерологии; детской кардиологии; диетологии; забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; клинической фармакологии; колопроктологии; лабораторной диагностике; лечебной физкультуре; мануальной терапии; медицинской микробиологии; медицинской реабилитации; медицинскому массажу; неврологии; нефрологии; онкологии; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)
о клинике
Клиники Российской Академии Наук (РАН) занимают почетное место среди наиболее прогрессивных научно-медицинских центров Москвы
Медицинские услуги в соответствии с высокими международными стандартами
Предлагаем эндоскопическое лечение стеноза позвоночного канала без имплантов
Наша команда опытных хирургов и современное оборудование обеспечивают высокое качество медицинских услуг
Медицинские услуги в соответствии с высокими международными стандартами
Предлагаем эндоскопическое лечение стеноза позвоночного канала без имплантов
Наша команда опытных хирургов и современное оборудование обеспечивают высокое качество медицинских услуг
Наши специалисты
- Грибанов Алексей ВикторовичВедущий нейрохирург-эндоскопист
Врач-нейрохирург высшей категории.
Профессор РАЕ
Эксперт в области спинальной хирургии, проводит сложные операции на позвоночнике
Специализируется на диагностике и эндоскопическом лечении заболеваний и травм позвоночника
Заслуженный работник науки и образования.
Специалист Ассоциации Хирургов Вертебрологов России (RASS); Североамериканской Ассоциации Спинальных Хирургов (NASS); Ассоциации интервенционного лечения боли
Опыт лечения заболеваний позвоночника и суставов с 1998г. Автор диссертационной работы: «Оперативное лечение взрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков» 2018г
Автор 6 методов хирургического лечения травм и заболеваний позвоночника, защищенных патентами РФ
Преимущества эндоскопического лечения стеноза позвоночника
Быстрое восстановление
Отсутствие чужеродных имплантов
Высокая точность
Минимальные рубцы
Отсутствие чужеродных имплантов
Высокая точность
Минимальные рубцы
Отзывы о нашей работе
Контакты
Новая Москва -Троицк РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского (консультативный прием)
+7 (980) 800-62-94 +7 (925) 014-16-74
Подольск. Клиника "Витакор" ( консультативный прием )
+7 (495) 215-00-95 +7 (925) 014-16-74
Домодедово. Клиника "Медискан" ( консультативный прием)
+7 (929) 910-90-10 +7 (925) 014-16-74
+7 (980) 800-62-94 +7 (925) 014-16-74
Подольск. Клиника "Витакор" ( консультативный прием )
+7 (495) 215-00-95 +7 (925) 014-16-74
Домодедово. Клиника "Медискан" ( консультативный прием)
+7 (929) 910-90-10 +7 (925) 014-16-74
