Лечение

переломов

позвоночника

в Москве

Перелом позвонка возникает либо в результате несчастного случая (дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты), либо из–за того, что костная структура пациента уже повреждена - например, в результате остеопороза. Более 20 миллионов человек в России подвержены высокому риску переломов позвоночника из-за остеопороза - состояния, при котором происходит уменьшение количества костной массы.

Остеопороз очень часто встречается у пожилых людей. Продолжительность жизни на фоне остеопорозных переломов уменьшается. Часто остеопороз называют «тихим убийцей», потому что это заболевание никак не проявляется на ранних этапах. Позвонки могут сломаться даже без особого усилия – часто достаточно даже обычной нагрузки в повседневной жизни.

Помимо так называемого остеопоротического перелома позвонка, привести к ослаблению его костной структуры могут ревматические заболевания или метастазы в кости при опухолевом заболевании. В некоторых случаях больные месяцами или даже годами мучаются хроническими болями в спине.

Главным симптомом при переломе позвонка является боль, которая может быть очень сильной в течение примерно 10 недель. После этого они уменьшаются до тех пор, пока перелом полностью не заживет (это происходит в период от трех до 12 месяцев). Боль обычно, усиливается при физической нагрузке и движении и имеет тенденцию уменьшаться, когда больной неподвижно лежит.

В некоторых случаях боль может быть незначительной или ее можно спутать с «банальной» болью в спине, особенно если первоначальная травма была незначительной или осталась незамеченной.
Наконец, при одном или нескольких старых переломах боль в позвоночнике может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет и усиливаться при изменении осанки.

Еще одним отличительным признаком множественных переломов позвонков являются изменения внешнего вида и осанки: спина может искривляться и прогибаться (округлость спины / горб), что приводит к уменьшению роста пострадавшего. Эти пороки развития могут привести к сдавлению органов брюшной полости с выпирающим животом, появлению болей в животе, запоров и потери аппетита. Сжатие диафрагмы также может вызвать затруднение дыхания. Часто также наблюдается ухудшение физического состояния и снижение подвижности, что приводит к астении (чувству слабости) и ухудшению качества жизни (трудности при ходьбе, наклонах или удержании тела в вертикальном положении).

Диагноз обычно ставится на основе комбинации анамнеза, физического осмотра и визуализационных процедур. Вот несколько важных моментов:

• Беседа об истории болезни: Врач спросит вас о происшествии, которое могло быть причиной перелома позвонка. Он также спросит о возможных симптомах, таких как симптомы паралича, онемение, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, а также затрудненное глотание. Также будут обследованы ранее существовавшие заболевания, связанные со скелетной системой.
• Физическое и неврологическое обследование: Врач проведет тщательное обследование, чтобы проверить подвижность, походку и неврологические функции. При этом он проверяет чувствительность и двигательные функции.
• Процедуры визуализации: Для точной диагностики перелома позвонка необходимы такие методы визуализации, как рентген, компьютерная томография (КТ) и / или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти процедуры позволяют врачу увидеть перелом и определить тип и степень перелома. При необходимости также могут потребоваться дополнительные обследования, такие как денситометрия кости или нейрофизиологические исследования.
•  Классификация перелома:  Врач может диагностировать перелом позвонка как стабильный или нестабильный. При стабильных переломах мягкие ткани и связки не поражаются, а позвоночный канал не сужается. Эти типы переломов обычно заживают без хирургического вмешательства. С другой стороны, нестабильные переломы вызваны силами, действующими с разных сторон на пораженный отдел позвоночника. Нестабильные переломы позвонков могут быть серьезными и даже привести к параплегии.

Существует много различных типов переломов позвоночника, но всех их можно разделить следующие:
Компрессионные переломы
Оскольчатые переломы
Сгибательно-дистракционные
Дислокационные

Различают консервативное и хирургическое лечение переломов позвоночника. Выбор метода лечения во многом определяется характером повреждения позвонка и состоянием пациента.
Наименее тяжелые и стабильные переломы позвоночника, как правило, лечатся консервативными методами:

• Постельный режим
• Лечебная физкультура
• Физиолечение
• Анальгетики
• Корсетотерапия
• Мобилизация пациентов обычно проводится с помощью корсета через 1-2 дня.

Хирургическое лечение переломов позвоночника

При нестабильных переломах без неврологических нарушений иммобилизация позвоночника возможна в течение восьми недель, но очень чревата осложнениями. В большинстве случаев рекомендуется стабилизация с помощью системы винтовых стержней и ранняя мобилизация. Компрессионные, оскольчатые, дистракционные и ряд других переломов, сопровождающихся механической нестабильностью, наличием неврологического дефицита или риском развития неврологических расстройств в раннем или позднем периоде. Такие переломы требуют обязательного хирургического лечения.
Среди минимально-инвазивных хирургических методов различают следующие:

• Вертебропластика
• Кифопластика
• Минимально-инвазивная стабилизация позвоночника с помощью титановых винтов и стержней
• Минимально-инвазивные вентральные декомпрессивно-стабилизирующие операции

Вертебропластика - это в основном амбулаторная процедура, которую выполняют, в том числе для лечения компрессионных переломов позвоночника на фоне остеопороза. Во время вертебропластики поврежденный позвонок стабилизируется с помощью специального акрилового костного цемента, который помогает облегчить болевые ощущения и предотвращает дальнейшее разрушение позвонка. Процедура выполняется в рентген хирургическом кабинете или операционной. Для доставки костного цемента в поврежденный позвонок на протяжении всей процедуры требуется постоянно контролируемое изображение позвоночника, что достигается с помощью рентгеновского аппарата «С-дуга» или электронно-оптического преобразователя. Врач под местной анестезией с внутривенной седацией (что позволяет пациенту расслабиться, но при этом находится в полном сознании ) вводит иглу в перелом позвонка через трехмиллиметровый прокол в спине пациента. Затем хирург медленно вводит небольшое количество костного цемента в позвонок, используя постоянное рентгеновское изображение. Чтобы наблюдать за правильным распределением костного цемента в теле позвонка, лучше использовать медицинский цемент с контрастным веществом, например, таким как барий. Когда соответствующее количество цемента будет доставлено в тело позвонка, врач удалит иглу и приклеит на рану небольшую повязку. Процедура вертебропластики занимает около часа для лечения одного перелома позвонка. Пациенты обычно отдыхают в комнате наблюдения в течение двух-трех часов после вертебропластики. После этого они могут возвратиться домой. Недавно опубликованные исследования результатов вертебропластики показывают очень высокие показатели успешности (90% и выше). После вертебропластики у большинства пациентов отмечается заметное уменьшение боли. В течение нескольких дней многие пациенты могут значительно уменьшить свои обезболивающие препараты и вернуться к нормальной повседневной деятельности. Большинство пациентов сообщают о постоянном обезболивании даже спустя годы.

Кифопластика - это операция, которая чаще всего проводится под наркозом. В традиционной процедуре баллонной кифопластики врач вводит баллоны через небольшие разрезы, которые восстанавливают сломанный позвонок. При данном методе полые иглы вводятся в сломанный позвонок через два небольших разреза кожи, длина которых не превышает пяти миллиметров. Через них хирург вводит два баллона, которые затем накачиваются в теле позвонка. Это „уплотняет“ пористую кость по сторонам. Таким образом, позвонок можно восстановить в вертикальном направлении и вернуть ему прежнюю высоту. После этого баллоны снова удаляются. В конечном итоге полость заполняется вязким костным цементом, который затвердевает в течение очень короткого времени при температуре тела и поддерживает позвонок изнутри. Процедура длится всего 30-45 минут и проводится под общим обезболиванием.

Для восстановления перелома позвонка используется система титановых транспедикулярных винтов. Винты попарно устанавливаются через мини доступы в тела целых позвонков, расположенных выше и ниже поврежденного позвонка. После чего транспедикулярные винты между собой соединяются титановыми стержнями посредством фиксирующих элементов.
Система транспедикулярной стабилизации исправляет деформацию позвоночника, создает условия для восстановления высоты разрушенного тела позвонка и фиксирует позвонок до периода полного сращения перелома.
После операции, проводимой по методике профессора Грибанова А.В., пациенты могут вставать уже через 1-2 часа. В клинике они находятся под наблюдением 5-7 дней и затем выписываются на амбулаторное лечение.

Первая технология - миниинвазивные вентральные операции – используются миниторакотомные и миниинвазивные внебрюшинные доступы, то есть доступы величиной не более 12 см, без применения оптических приборов. Уменьшение размеров доступа направлено на снижение травматичности и кровопотери, обусловленной самим доступом. Однако решение задачи уменьшения кровопотери во время манипуляций на позвоночном столбе данная технология усложняет за счет естественного ухудшения характеристик операционного действия (длины, ширины, глубины, угла, угла наклонения оси и др.), которое пытаются компенсировать с помощью специальных приспособлений - ранорасширителей с осветителями и др.

Вторая технология – видеоэндоскопические вентральные операции, выполняемые без миниторакотомии или миниинвазивных внебрюшинных доступов. Видеоэндоскопическая вентральная хирургия – сравнительно молодое высокотехнологичное направление, потенциальные возможности которого позволяют существенно минимизировать ятрогенное повреждение органов и тканей пациента на этапе оперативного доступа и при последующих манипуляциях на позвоночном столбе. Поэтому, в последние годы эндоскопическая хирургия позвоночного столба интенсивно развивается, значительно расширяется спектр показаний к ее применению.


Третья технология - применение миниинвазивных вентральных доступов и видеоэндоскопической ассистенции. Данная технология в сравнении с открытыми и миниинвазивными вентральными операциями за счет видеоэндоскопической ассистенции обеспечивает увеличенное, детальное изображение сосудов, в том числе эпидуральных, дурального мешка, передней стенки позвоночного канала, интраканальных костных и мягкотканных фрагментов и др. Эта технология в сравнении с видеоэндоскопическими вентральными операциями лишена проблемы двухмерности изображения, обеспечивает возможность для быстрой остановки интраоперационного кровотечения любыми способами, для имплантации массивных конструкций, а также для использования обычных хирургических инструментов.

Выписка из реестра лицензий по состоянию на 10:31 10.03.2023 г. (сформирована на интернет-портале Росздравнадзора) 1. Статус лицензии: действует; 2. Регистрационный номер лицензии: Л041-00110-50/00574357; 3. Дата предоставления лицензии: 20.09.2019; 4. Лицензирующий орган: Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения; 5. Полное и (в случае, если имеется) сокращённое наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица: Полное наименование - Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского"; Сокращённое наименование - ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского"; ОПФ - Федеральное бюджетное научное учреждение; Адрес места нахождения - 119435, Россия, г. Москва, Абрикосовский пер, д. 2; ОГРН - 1027739267214; 6. Идентификационный номер налогоплательщика: 7704030124; 7. Лицензируемый вид деятельности: Медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»); 8. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности: 117593, г. Москва, Литовский бульвар, д. 1А выполняемые работы, оказываемые услуги: Приказ 866н; При оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; вакцинации (проведению профилактических прививок); гистологии; лабораторной диагностике; лечебной физкультуре; медицинской оптике; медицинской статистике; медицинскому массажу; рентгенологии; сестринскому делу; физиотерапии; функциональной диагностике; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: клинической лабораторной диагностике; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); аллергологии и иммунологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; генетике; дерматовенерологии; диетологии; забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; колопроктологии; косметологии; мануальной терапии; медицинской реабилитации; неврологии; нефрологии; онкологии; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; остеопатии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); офтальмологии; пластической хирургии; психиатрии; пульмонологии; радиологии; ревматологии; рентгенологии; рефлексотерапии; сердечно-сосудистой хирургии; спортивной медицине; сурдологии-оториноларингологии; токсикологии; травматологии и ортопедии; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; эндокринологии; эндоскопии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий); аллергологии и иммунологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; дерматовенерологии; забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; колопроктологии; неврологии; онкологии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); офтальмологии; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; пульмонологии; рентгенологии; сердечно-сосудистой хирургии; травматологии и ортопедии; транспортировке половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; эндоскопии; При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий); анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; дерматовенерологии; колопроктологии; медицинской реабилитации; неврологии; онкологии; офтальмологии; ревматологии; сердечно-сосудистой хирургии; сестринскому делу; урологии; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; эндоскопии; при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий); аллергологии и иммунологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; гистологии; дерматовенерологии; детской кардиологии; диетологии; забору, криоконсервации и хранению половых клеток и тканей репродуктивных органов; кардиологии; клинической лабораторной диагностике; клинической фармакологии; колопроктологии; лабораторной диагностике; лечебной физкультуре; мануальной терапии; медицинской микробиологии; медицинской реабилитации; медицинскому массажу; неврологии; нефрологии; онкологии; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)