Удаление грыжи
межпозвонкового диска
в Подольске
Эндоскопическое удаление
межпозвонковых грыж,
лечение стеноза позвоночного
канала в Подольске
межпозвонковых грыж,
лечение стеноза позвоночного
канала в Подольске
Консультации нейрохирурга
для жителей Подольска
Операции проводит лично
профессор Грибанов А.В.
для жителей Подольска
Операции проводит лично
профессор Грибанов А.В.
УДАЛЕНИЕ
МЕЖПОЗВОНКОВОЙ ГРЫЖИ
Подольск
Эндоскопическое удаление
грыж позвоночника
Операции проводит
профессор Грибанов А.В.
Преимущества эндоскопического удаления грыж позвоночника
-
Минимальные разрезыОперация выполняется через небольшие (до 7мм) проколы, что снижает травматичность и ускоряет восстановление -
Быстрая реабилитацияБлагодаря малоинвазивной методике пациенты быстро возвращаются к обычной жизни -
Небольшие рубцыПосле операции остаются минимальные рубцы, что улучшает эстетический результат -
Безопасность и эффективностьМалоинвазивная методика обеспечивает высокую точность и эффективность удаления грыжи при минимальном риске осложнений
Оперирует врач-нейрохирург, профессор Грибанов А.В.
Эндоскопическое удаление грыж позвоночника
Комплексные решения для здоровья вашего позвоночника
Что такое полностью эндоскопическая хирургия грыж позвоночника?
Полностью эндоскопическое удаление грыж межпозвонковых дисков — это ультрасовременная минимально инвазивная операция на позвоночнике, при которой используются специальные видеокамеры и инструменты для удаления грыжи межпозвоночного диска через очень маленькие проколы. Размеры проколов варьируют от 5мм до 7 мм.
Мы используем такие эндоскопические методики, которые позволяют обойтись без использования различного рода имплантатов.
Эндоскопическое удаление грыж межпозвонковых дисков является одним из самых передовых, высокотехнологичных методов минимально инвазивной хирургии позвоночника, предназначенного для более быстрого восстановления здоровья пациента, по сравнению с традиционными и другими методами хирургии позвоночных грыж.
Полностью эндоскопическое удаление грыж межпозвонковых дисков — это ультрасовременная минимально инвазивная операция на позвоночнике, при которой используются специальные видеокамеры и инструменты для удаления грыжи межпозвоночного диска через очень маленькие проколы. Размеры проколов варьируют от 5мм до 7 мм.
Мы используем такие эндоскопические методики, которые позволяют обойтись без использования различного рода имплантатов.
Эндоскопическое удаление грыж межпозвонковых дисков является одним из самых передовых, высокотехнологичных методов минимально инвазивной хирургии позвоночника, предназначенного для более быстрого восстановления здоровья пациента, по сравнению с традиционными и другими методами хирургии позвоночных грыж.
Показания к эндоскопической хирургии позвоночника
Эндоскопическая хирургия особенно эффективна при таких заболеваниях, как дегенеративный стеноз позвоночного канала, различные грыжи межпозвоночного диска, ишиас, боль в пояснице и синдром фасеточного сустава. Не причиняя дополнительных страданий пациентам, под превосходной визуализацией, эндоскопическая хирургия позволяет нам решать сложные задачи и поэтому приобретает все большую популярность среди пациентов.
Виды эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска
Эндоскопические операции на позвоночнике обычно делятся на однопортовые и двухпортовые методы, а также на различные процедуры, предназначенные для лечения конкретных проблем с позвоночником. Выбор метода эндоскопической хирургии определяется конкретной клинической ситуацией. Мы используем различные типы эндоскопических систем, среди которых можно отметить следующие:
Эндоскопическая хирургия особенно эффективна при таких заболеваниях, как дегенеративный стеноз позвоночного канала, различные грыжи межпозвоночного диска, ишиас, боль в пояснице и синдром фасеточного сустава. Не причиняя дополнительных страданий пациентам, под превосходной визуализацией, эндоскопическая хирургия позволяет нам решать сложные задачи и поэтому приобретает все большую популярность среди пациентов.
Виды эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска
Эндоскопические операции на позвоночнике обычно делятся на однопортовые и двухпортовые методы, а также на различные процедуры, предназначенные для лечения конкретных проблем с позвоночником. Выбор метода эндоскопической хирургии определяется конкретной клинической ситуацией. Мы используем различные типы эндоскопических систем, среди которых можно отметить следующие:
- Чрескожная трансфораминальная эндоскопическая дискэктомия
- Интерламинарная чрескожная эндоскопическая дискэктомия
- Бипортальная чрескожная эндоскопическая дискэктомия
- Микроэндоскопическая дискэктомия (МЭД) с использованием фиксированных тубулярных ретракторов и комбинированного изображения. Этот метод не является полностью эндоскопическим.
- Микроэндоскопическая дискэктомия (МЭД) с использованием мобильной эндоскопической вставки «Destandau». Этот метод не является полностью эндоскопическим.
- К полностью эндоскопическим методам относятся:
- Чрескожная трансфораминальная эндоскопическая дискэктомия
- Интерламинарная чрескожная эндоскопическая дискэктомия
- Бипортальная чрескожная эндоскопическая дискэктомия
В прошлом для проведения операции на позвоночнике хирургам приходилось делать протяженный разрез от 4 см до 10см, (а иногда и более) по средней линии спины, что приводило к значительной кровопотере, медленному заживлению ран и обширным травмам мышц, тканей и костей.
Это неизбежно способствовало к длительному периоду восстановления и повышенному риску послеоперационных осложнений, в том числе и из-за послеоперационных инфекций.
Развитие медицинских технологий привело к появлению эндоскопической хирургии позвоночника, при которой через минимальные разрезы или проколы вводится миниатюрный эндоскоп с линзами с высоким увеличением, оптоволоконным освещением и видеомониторингом в реальном времени для чёткой визуализации операционного поля.
В отличие от традиционной хирургии позвоночника, которая требует больших разрезов и значительного рассечения мышц, при полностью эндоскопической хирургии используется небольшая трубка, называемая эндоскопом.
Эндоскоп, оснащённый крошечной видеокамерой и специализированными хирургическими инструментами, вводится через небольшой прокол, обычно около 5-7 мм. Это позволяет нам получить чёткое увеличенное изображение позвоночника и точно воздействовать на поражённую область, будь то выпячивание межпозвоночного диска, костная шпора или другие проблемы с позвоночником, не затрагивая окружающие мышцы и ткани.
Это неизбежно способствовало к длительному периоду восстановления и повышенному риску послеоперационных осложнений, в том числе и из-за послеоперационных инфекций.
Развитие медицинских технологий привело к появлению эндоскопической хирургии позвоночника, при которой через минимальные разрезы или проколы вводится миниатюрный эндоскоп с линзами с высоким увеличением, оптоволоконным освещением и видеомониторингом в реальном времени для чёткой визуализации операционного поля.
В отличие от традиционной хирургии позвоночника, которая требует больших разрезов и значительного рассечения мышц, при полностью эндоскопической хирургии используется небольшая трубка, называемая эндоскопом.
Эндоскоп, оснащённый крошечной видеокамерой и специализированными хирургическими инструментами, вводится через небольшой прокол, обычно около 5-7 мм. Это позволяет нам получить чёткое увеличенное изображение позвоночника и точно воздействовать на поражённую область, будь то выпячивание межпозвоночного диска, костная шпора или другие проблемы с позвоночником, не затрагивая окружающие мышцы и ткани.
Подготовка к операции: перед началом операции пациентам внутривенно вводят легкий седативный препарат, чтобы помочь им расслабиться. Их удобно располагают на операционном столе. Затем хирург обезболивает кожу вокруг операционного поля местным анестетиком, чтобы пациент не чувствовал боли во время процедуры.
Доступ к проблемной зоне: с помощью специального рентгеновского аппарата, называемого флюороскопом, хирург аккуратно подводит тонкую иглу и проволоку к пораженному диску позвоночника, вызывающему боль. На коже делается крошечный разрез размером около 5-7 мм.
Создание доступа для хирургического вмешательства: тонкая металлическая трубка размером примерно с карандаш аккуратно вводится через проводник в позвоночный диск. Эта трубка создает доступ для работы хирурга. После создания доступа проводник и дилататор удаляются.
Проведение операции: через трубку хирург вводит эндоскоп — небольшую камеру, которая обеспечивает чёткое изображение внутри позвоночника. С помощью специальных инструментов хирург удаляет проблемные ткани, такие как грыжи межпозвоночных дисков или костные наросты, которые могут давить на нервы и вызывать боль. В отличие от некоторых клиник, которые рекламируют «лазерную операцию на позвоночнике», мы используем комбинацию инструментов, в том числе лазер и ультразвуковую энергию, чтобы точно воздействовать на проблемную область.
Завершение операции: после освобождения спинномозговых нервов от давления хирург часто вводит небольшую дозу стероидного препарата непосредственно в поражённую область, чтобы уменьшить воспаление и улучшить самочувствие после операции. Затем инструменты извлекаются, а небольшой разрез закрывается одним швом и крошечной повязкой.
Доступ к проблемной зоне: с помощью специального рентгеновского аппарата, называемого флюороскопом, хирург аккуратно подводит тонкую иглу и проволоку к пораженному диску позвоночника, вызывающему боль. На коже делается крошечный разрез размером около 5-7 мм.
Создание доступа для хирургического вмешательства: тонкая металлическая трубка размером примерно с карандаш аккуратно вводится через проводник в позвоночный диск. Эта трубка создает доступ для работы хирурга. После создания доступа проводник и дилататор удаляются.
Проведение операции: через трубку хирург вводит эндоскоп — небольшую камеру, которая обеспечивает чёткое изображение внутри позвоночника. С помощью специальных инструментов хирург удаляет проблемные ткани, такие как грыжи межпозвоночных дисков или костные наросты, которые могут давить на нервы и вызывать боль. В отличие от некоторых клиник, которые рекламируют «лазерную операцию на позвоночнике», мы используем комбинацию инструментов, в том числе лазер и ультразвуковую энергию, чтобы точно воздействовать на проблемную область.
Завершение операции: после освобождения спинномозговых нервов от давления хирург часто вводит небольшую дозу стероидного препарата непосредственно в поражённую область, чтобы уменьшить воспаление и улучшить самочувствие после операции. Затем инструменты извлекаются, а небольшой разрез закрывается одним швом и крошечной повязкой.
Преимущества эндоскопического удаления грыжи позвоночника: трубчатые расширители
( микро-дилататоры 5-7мм ) исключают необходимость разрезания мягких тканей; отсутствие кровопотери; минимальный послеоперационный дискомфорт; быстрое заживление, восстановление и т.д.
Минимальная послеоперационная боль
Как правило, пациенты испытывают значительно меньше боли после эндоскопической хирургии позвоночника, благодаря небольшим проколам и минимальному повреждению окружающих тканей. Это часто приводит к снижению потребности в послеоперационных обезболивающих препаратах.
Минимальная кровопотеря
Малоинвазивный характер эндоскопической хирургии позвоночника означает меньшую травматичность для окружающих тканей, что приводит к значительному снижению кровопотери во время процедуры. Это исключает необходимость переливания крови и снижает общий хирургический риск.
Более низкий риск заражения
Минимальные разрезы уменьшают площадь поверхности, подверженной воздействию потенциальных микроорганизмов, снижая риск послеоперационных инфекций. Это особенно важно для пациентов с ослабленной иммунной системой или для тех, кто подвержен более высокому риску заражения.
Сохранение стабильности позвоночника и избежание установки имплантатов
В отличие от традиционной открытой хирургии позвоночника, которая может включать удаление больших участков кости и использование имплантатов, эндоскопическая хирургия позвоночника сохраняет большую часть естественной структуры позвоночника. Это помогает сохранить стабильность позвоночника и исключает потребность в дополнительных операциях с использованием имплантатов (титановые кейджи, протезы, межостистые вставки) и тд.
Более быстрое возвращение к работе и повседневным занятиям
Благодаря меньшей травматичности и более быстрому заживлению, связанным с эндоскопической операцией на позвоночнике, пациенты часто возвращаются к работе и привычному образу жизни быстрее, чем те, кто перенёс традиционную открытую операцию на позвоночнике.
Улучшенные косметические результаты
Небольшие проколы, используемые при эндоскопической хирургии, приводят к минимальному образованию рубцов, обеспечивая лучшие косметические результаты. Это может быть особенно важно для пациентов, обеспокоенных появлением больших шрамов после операции.
Индивидуальное лечение для сложных случаев
Эндоскопические методы позволяют точно воздействовать на проблемные участки позвоночника, что даёт возможность лечить сложные заболевания, которые не всегда поддаются лечению традиционными и другими методами.
Универсальность в лечении множества заболеваний позвоночника
Эндоскопическая хирургия позвоночника может использоваться для лечения широкого спектра заболеваний позвоночника, от грыжи межпозвоночных дисков и стеноза позвоночного канала до более сложных проблем, таких как синдром фасеточных суставов. Такая универсальность делает её ценным вариантом для пациентов с множественными или повторяющимися проблемами со спиной.
( микро-дилататоры 5-7мм ) исключают необходимость разрезания мягких тканей; отсутствие кровопотери; минимальный послеоперационный дискомфорт; быстрое заживление, восстановление и т.д.
Минимальная послеоперационная боль
Как правило, пациенты испытывают значительно меньше боли после эндоскопической хирургии позвоночника, благодаря небольшим проколам и минимальному повреждению окружающих тканей. Это часто приводит к снижению потребности в послеоперационных обезболивающих препаратах.
Минимальная кровопотеря
Малоинвазивный характер эндоскопической хирургии позвоночника означает меньшую травматичность для окружающих тканей, что приводит к значительному снижению кровопотери во время процедуры. Это исключает необходимость переливания крови и снижает общий хирургический риск.
Более низкий риск заражения
Минимальные разрезы уменьшают площадь поверхности, подверженной воздействию потенциальных микроорганизмов, снижая риск послеоперационных инфекций. Это особенно важно для пациентов с ослабленной иммунной системой или для тех, кто подвержен более высокому риску заражения.
Сохранение стабильности позвоночника и избежание установки имплантатов
В отличие от традиционной открытой хирургии позвоночника, которая может включать удаление больших участков кости и использование имплантатов, эндоскопическая хирургия позвоночника сохраняет большую часть естественной структуры позвоночника. Это помогает сохранить стабильность позвоночника и исключает потребность в дополнительных операциях с использованием имплантатов (титановые кейджи, протезы, межостистые вставки) и тд.
Более быстрое возвращение к работе и повседневным занятиям
Благодаря меньшей травматичности и более быстрому заживлению, связанным с эндоскопической операцией на позвоночнике, пациенты часто возвращаются к работе и привычному образу жизни быстрее, чем те, кто перенёс традиционную открытую операцию на позвоночнике.
Улучшенные косметические результаты
Небольшие проколы, используемые при эндоскопической хирургии, приводят к минимальному образованию рубцов, обеспечивая лучшие косметические результаты. Это может быть особенно важно для пациентов, обеспокоенных появлением больших шрамов после операции.
Индивидуальное лечение для сложных случаев
Эндоскопические методы позволяют точно воздействовать на проблемные участки позвоночника, что даёт возможность лечить сложные заболевания, которые не всегда поддаются лечению традиционными и другими методами.
Универсальность в лечении множества заболеваний позвоночника
Эндоскопическая хирургия позвоночника может использоваться для лечения широкого спектра заболеваний позвоночника, от грыжи межпозвоночных дисков и стеноза позвоночного канала до более сложных проблем, таких как синдром фасеточных суставов. Такая универсальность делает её ценным вариантом для пациентов с множественными или повторяющимися проблемами со спиной.
При принятии решения о том, подходит ли вам эндоскопическая операция на позвоночнике, мы учитываем следующие детали Вашей ситуации
- Диагностика
- Общее состояние здоровья
- История болезни
Хотя эндоскопическая хирургия позвоночника является менее инвазивной хирургической методикой, она всё равно является хирургической процедурой и сопряжена с некоторыми ( до 2% ) рисками и осложнениями. К таким редким рискам относятся:
- Инфекция
- Повреждение нерва
- Неполное облегчение симптомов
Каково время восстановления после эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска?
Восстановление после эндоскопической операции на позвоночнике зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести его состояния и типа проведённой эндоскопической операции. Время восстановления варьируется, но большинство пациентов могут ходить уже через 2–4 часа после операции и возобновлять лёгкую физическую активность в течение нескольких дней. При этом боли в конечностях проходят практически сразу после операции. Полное восстановление и возвращение к нормальной жизни обычно занимает от 1 до 1,5 месяцев, в зависимости от состояния пациента и соблюдения послеоперационного режима.
Как долго обычно длится операция по эндоскопическому удалению грыжи межпозвонкового диска?
По нашему опыту, эндоскопическая операция на позвоночнике длится от 50 до 80 минут на каждом уровне
Болезненна ли эндоскопическая операция на позвоночнике?
Эндоскопическая операция на позвоночнике является малоинвазивной и вызывает меньше послеоперационной боли по сравнению с традиционной открытой операцией. Пациенты могут испытывать совсем лёгкую боль или дискомфорт, которые обычно поддаются лечению и проходят в течение нескольких дней
Как я узнаю, нужна ли мне эндоскопическая операция на позвоночнике?
Вы можете быть кандидатом на эндоскопическую операцию на позвоночнике, если у вас есть заболевание позвоночника, например грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала, которые вызывают постоянную боль, онемение или слабость. Консультация со специалистом по позвоночнику поможет определить, подходит ли вам этот вариант.
Можно ли применять эндоскопическую хирургию позвоночника при стенозе позвоночника?
Стеноз позвоночного канала — это состояние, характеризующееся сужением пространства внутри позвоночника, что может оказывать давление на нервы и сам спинной мозг. Большая часть нашей работы заключается в лечении этого состояния, от стеноза позвоночного канала на одном уровне до стеноза на нескольких уровнях.
Быстрое функциональное восстановление пациентов, обусловлено способностью эндоскопических методик сохранять нормальные окружающие мягкие ткани, что в свою очередь является наиболее важным фактором для достижения долгосрочных результатов. Именно по этим причинам эндоскопическая хирургия позвоночника, хоть и считается технически сложной, но охотно применяется во всём мире в настоящее время
Первые эндоскопические операции на позвоночнике в основном использовались для лечения грыж межпозвоночных дисков. Сегодня у нас есть уникальные хирургические инструменты и опыт для лечения широкого спектра патологий позвоночника, помимо эндоскопического удаления грыж межпозвоночных дисков. Результаты нашего хирургического лечения значительны! Более 97 процентов пациентов считают их отличными! Риск осложнений крайне мал. В большинстве случаев этот риск составляет не более 2-х процентов.
Тем пациентам, которым не в силах помочь консервативная терапия, назначенная неврологами, но у которых нет явных показаний к оперативному лечению, возможно назначение доктором современного интервенционного чрескожного пункционного лечения (высокоточные блокады, нуклеопластика, денервация и тд).
Восстановление после эндоскопической операции на позвоночнике зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести его состояния и типа проведённой эндоскопической операции. Время восстановления варьируется, но большинство пациентов могут ходить уже через 2–4 часа после операции и возобновлять лёгкую физическую активность в течение нескольких дней. При этом боли в конечностях проходят практически сразу после операции. Полное восстановление и возвращение к нормальной жизни обычно занимает от 1 до 1,5 месяцев, в зависимости от состояния пациента и соблюдения послеоперационного режима.
Как долго обычно длится операция по эндоскопическому удалению грыжи межпозвонкового диска?
По нашему опыту, эндоскопическая операция на позвоночнике длится от 50 до 80 минут на каждом уровне
Болезненна ли эндоскопическая операция на позвоночнике?
Эндоскопическая операция на позвоночнике является малоинвазивной и вызывает меньше послеоперационной боли по сравнению с традиционной открытой операцией. Пациенты могут испытывать совсем лёгкую боль или дискомфорт, которые обычно поддаются лечению и проходят в течение нескольких дней
Как я узнаю, нужна ли мне эндоскопическая операция на позвоночнике?
Вы можете быть кандидатом на эндоскопическую операцию на позвоночнике, если у вас есть заболевание позвоночника, например грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала, которые вызывают постоянную боль, онемение или слабость. Консультация со специалистом по позвоночнику поможет определить, подходит ли вам этот вариант.
Можно ли применять эндоскопическую хирургию позвоночника при стенозе позвоночника?
Стеноз позвоночного канала — это состояние, характеризующееся сужением пространства внутри позвоночника, что может оказывать давление на нервы и сам спинной мозг. Большая часть нашей работы заключается в лечении этого состояния, от стеноза позвоночного канала на одном уровне до стеноза на нескольких уровнях.
Быстрое функциональное восстановление пациентов, обусловлено способностью эндоскопических методик сохранять нормальные окружающие мягкие ткани, что в свою очередь является наиболее важным фактором для достижения долгосрочных результатов. Именно по этим причинам эндоскопическая хирургия позвоночника, хоть и считается технически сложной, но охотно применяется во всём мире в настоящее время
Первые эндоскопические операции на позвоночнике в основном использовались для лечения грыж межпозвоночных дисков. Сегодня у нас есть уникальные хирургические инструменты и опыт для лечения широкого спектра патологий позвоночника, помимо эндоскопического удаления грыж межпозвоночных дисков. Результаты нашего хирургического лечения значительны! Более 97 процентов пациентов считают их отличными! Риск осложнений крайне мал. В большинстве случаев этот риск составляет не более 2-х процентов.
Тем пациентам, которым не в силах помочь консервативная терапия, назначенная неврологами, но у которых нет явных показаний к оперативному лечению, возможно назначение доктором современного интервенционного чрескожного пункционного лечения (высокоточные блокады, нуклеопластика, денервация и тд).
Эндоскопическое лечение грыж и стеноза позвоночника
в Подольске
в Подольске
Современные методы удаления грыж позвоночника с минимальной травматичностью и быстрым восстановлением пациентов.
Эндоскопическое лечение стеноза
позвоночного канала в Подольске
позвоночного канала в Подольске
Стеноз позвоночного канала – хроническое, нередко инвалидизирующее патологическое состояние позвоночника, обусловленное рядом его заболеваний, при котором наблюдается уменьшение размеров позвоночного канала с появлением комплекса клинических симптомов.
Среди всех дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого возраста стеноз позвоночного канала встречается особенно часто. Распространенность заболевания составляет от 30 до 50 человек в год на 100000 населения. У мужчин стеноз позвоночного канала встречается в два раза чаще, чем у женщин.
Среди всех дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого возраста стеноз позвоночного канала встречается особенно часто. Распространенность заболевания составляет от 30 до 50 человек в год на 100000 населения. У мужчин стеноз позвоночного канала встречается в два раза чаще, чем у женщин.
• дегенеративные
• травматические
• воспалительные
• ятрогенные
• гиперостозные
• воспалительные
• опухолевые
• смешанные
• травматические
• воспалительные
• ятрогенные
• гиперостозные
• воспалительные
• опухолевые
• смешанные
Различают два основных вида стеноза позвоночного канала
- центральный и латеральный.
Центральный стеноз возникает в результате патологических процессов в тех структурах позвоночника, которые образуют позвоночный канал, — межпозвонковом диске, теле позвонка, дугоотростчатых суставах, желтой и задней продольной связке. Центральный стеноз может быть абсолютным и относительным. Абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника возникает при его сужении до 10 мм, а площадь поперечного сечения уменьшена до 75 кв. мм. Абсолютный стеноз позвоночного канала встречается в 25 % всех случаев стеноза. При относительном стенозе поясничного отдела позвоночника сужение позвоночного канала канала составляет не менее 12 мм, площадь поперечного сечения – до 100 кв. мм. О стенозе позвоночного канала шейного отдела позвоночника принято говорить, когда соотношение диаметра позвоночного канала к ширине тела шейного позвонка составляет <0,80
Латеральный стеноз возникает в результате патологических процессов в структурах образующих корешковый канал в его 3-х анатомических областях — в зоне входа (латеральное углубление), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковое отверстие). Сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия при латеральном стенозе составляет до 4 мм и меньше. Латеральный стеноз может быть фораминальным- когда происходит сужение межпозвонкового отверстия и экстрафораминальным - при сдавлении нервных корешков за пределами межпозвонкового отверстия. Сочетание центрального и латерального стеноза позвоночного канала называется сочетанным стенозом.
Среди всех видов стенозов поясничного отдела позвоночника центральный составляет 21%, латеральный – 26,8 %, сочетанный – 52,2 %. Наиболее часто позвоночный канал сужается на уровне межпозвонковых дисков L4-L5, а также на уровне L3-L4,реже поясничный стеноз определяется на уровне L2-L3, и L5-S1.
Стеноз позвоночного канала также может быть:
-Врожденным
-Приобретенным
- Комбинированным
-Осложненным
- Неосложненным
- Стабильным
- Нестабильным
- Одноуровневым
-Многоуровневым
- центральный и латеральный.
Центральный стеноз возникает в результате патологических процессов в тех структурах позвоночника, которые образуют позвоночный канал, — межпозвонковом диске, теле позвонка, дугоотростчатых суставах, желтой и задней продольной связке. Центральный стеноз может быть абсолютным и относительным. Абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника возникает при его сужении до 10 мм, а площадь поперечного сечения уменьшена до 75 кв. мм. Абсолютный стеноз позвоночного канала встречается в 25 % всех случаев стеноза. При относительном стенозе поясничного отдела позвоночника сужение позвоночного канала канала составляет не менее 12 мм, площадь поперечного сечения – до 100 кв. мм. О стенозе позвоночного канала шейного отдела позвоночника принято говорить, когда соотношение диаметра позвоночного канала к ширине тела шейного позвонка составляет <0,80
Латеральный стеноз возникает в результате патологических процессов в структурах образующих корешковый канал в его 3-х анатомических областях — в зоне входа (латеральное углубление), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковое отверстие). Сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия при латеральном стенозе составляет до 4 мм и меньше. Латеральный стеноз может быть фораминальным- когда происходит сужение межпозвонкового отверстия и экстрафораминальным - при сдавлении нервных корешков за пределами межпозвонкового отверстия. Сочетание центрального и латерального стеноза позвоночного канала называется сочетанным стенозом.
Среди всех видов стенозов поясничного отдела позвоночника центральный составляет 21%, латеральный – 26,8 %, сочетанный – 52,2 %. Наиболее часто позвоночный канал сужается на уровне межпозвонковых дисков L4-L5, а также на уровне L3-L4,реже поясничный стеноз определяется на уровне L2-L3, и L5-S1.
Стеноз позвоночного канала также может быть:
-Врожденным
-Приобретенным
- Комбинированным
-Осложненным
- Неосложненным
- Стабильным
- Нестабильным
- Одноуровневым
-Многоуровневым
Наиболее часто встречающиеся симптомы:
- Нейрогенная перемежающаяся хромота
- Симптомы натяжения нервных корешков
- Чувствительные расстройства в нижних конечностях
- Слабость в нижних конечностей
- Боли в нижних конечностях
- Боли в поясничном отделе позвоночника
- Гипотрофия мышц нижних конечностей
- Чувствительные расстройства в области промежности
- Периодические судороги в икроножных мышцах
- Расстройства функции органов таза
При центральном стенозе характерен синдром нейрогенной перемежающейся хромоты, при котором у пациентов при непродолжительной ходьбе (расстояние менее 500 метров) появляются жалобы на боль, слабость и онемение в ногах. Облегчение наступает в том случае, если больной на непродолжительное время останавливается и занимает вынужденное положение (наклоняет туловище вперед или присаживается). Возобновление ходьбы приводит повторному появлению вышеперечисленных жалоб.
Причинами возникновения синдрома перемежающейся хромоты является нарушение венозного и артериального кровоснабжения компримированных структур позвоночного канала. Синдром перемежающейся хромоты врачи первичного звена часто ошибочно расценивают как проявление исключительно заболеваний суставов нижних конечностей и таких пациентов направляют на лечение не к нейрохирургу, а к травматологу-ортопеду.
Пациентам, страдающим от стеноза позвоночного канала, облегчение приносит использование трости или другой опоры при передвижении. Во многом это связано с тем, что при ходьбе с нагрузкой на трость больные занимают вынужденное положение, при котором лордоз в поясничном отделе позвоночника немного сглаживается. Сглаживание поясничного лордоза возникает, когда пациент находится в сидячем положении, слегка согнувшись вперед или в положении лежа свернувшись «калачиком».
Сгибание туловища вперед позволяет немного увеличить просвет позвоночного канала в поясничном отделе, а это приводит к временному восстановлению кровоснабжения в позвоночном канале. При нахождении пациента в положении переразгибания поясничного отдела позвоночника уменьшаются размеры позвоночного и корешковых каналов, что приводит к усилению болей. Таким образом, центральный стеноз позвоночного канала можно заподозрить в тех случаях, когда у пожилых пациентов возникают симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты в положении стоя и ходьбе и уменьшаются при сгибании и в положении сидя.
При латеральном стенозе позвоночного канала возникает типичная корешковая боль, распространяющаяся по передней, боковой или задней поверхности той или иной конечности или боль может отдавать в паховую область, имитируя проявления клиники артроза тазобедренного сустава.
При латеральном стенозе изменение положения тела, как правило, не облегчает страдания больного, так как корешковый канал в отличие от позвоночного не имеет достаточного резервного пространства для нервного корешка.
Выделяют основные и дополнительные методы инструментальной диагностики стеноза позвоночного канала.
Основные методы позволяют обнаружить патологические процессы, происходящие в позвоночнике. Дополнительные методы диагностики необходимы для принятия правильного решения в тактике лечения, оценки функционального состояния позвоночника и его структур и планирования хирургического вмешательства.
Для получения полноценной диагностической картины дегенеративного стеноза необходимо последовательно выполнить следующие исследования: МРТ и КТ поясничного или шейного отдела позвоночника. Функциональные рентгенограммы поясничного или шейного отдела позвоночника. ЭНМГ верхних или нижних конечностей.
2. КТ (компьютерная томография). Это - дополнительный метод позволяющий уточнить характер и локализацию патологических изменений позвоночного канала. В частности провести оценку патологических изменений костных структур позвоночника.
3.Функциональные рентгенограммы поясничного/шейного отделов позвоночника. Выполняются в вертикальном положении пациента при наклоне и разгибании в поясничном/шейном отделах позвоночника. Рентгенограммы поясничного/шейного отделов позвоночника с функциональными пробами также являются дополнительным методом, позволяющим определить степень стабильности сегментов позвоночника при движении.
4.ЭНМГ (электронейромиография нижних/верхних конечностей). ЭНМГ – это дополнительный метод позволяющий определить степень и характер заинтересованности тех или иных нервных структур позвоночного и корешковых каналов.
Основные методы позволяют обнаружить патологические процессы, происходящие в позвоночнике. Дополнительные методы диагностики необходимы для принятия правильного решения в тактике лечения, оценки функционального состояния позвоночника и его структур и планирования хирургического вмешательства.
Для получения полноценной диагностической картины дегенеративного стеноза необходимо последовательно выполнить следующие исследования: МРТ и КТ поясничного или шейного отдела позвоночника. Функциональные рентгенограммы поясничного или шейного отдела позвоночника. ЭНМГ верхних или нижних конечностей.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ поясничного/шейного отделов позвоночника - это основной метод диагностики поясничного стеноза.
2. КТ (компьютерная томография). Это - дополнительный метод позволяющий уточнить характер и локализацию патологических изменений позвоночного канала. В частности провести оценку патологических изменений костных структур позвоночника.
3.Функциональные рентгенограммы поясничного/шейного отделов позвоночника. Выполняются в вертикальном положении пациента при наклоне и разгибании в поясничном/шейном отделах позвоночника. Рентгенограммы поясничного/шейного отделов позвоночника с функциональными пробами также являются дополнительным методом, позволяющим определить степень стабильности сегментов позвоночника при движении.
4.ЭНМГ (электронейромиография нижних/верхних конечностей). ЭНМГ – это дополнительный метод позволяющий определить степень и характер заинтересованности тех или иных нервных структур позвоночного и корешковых каналов.
Как правило эффект от нехирургического лечения не продолжительный и не решает коренным образом проблему стеноза позвоночного канала. Данный вид лечения в основном показан больным на ранних стадиях поясничного стеноза, либо тем пациентам, которые имеют заключение о невозможности выполнить операцию из-за тяжелой сопутствующей соматической патологии.
Консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника удовлетворяет всего около 32% - 45% пациентов. Но стойкой ремиссии оно не приносит. Лечение включает применение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, мовалис и д.р.); сосудистых препаратов (трентал, кавинтон и д.р.); витаминотерапию (витамины группы В); физиотерапевтические процедуры; ношение корсета, лечебную гимнастику, локальную инъекционную терапию под навигационным контролем.
Консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника удовлетворяет всего около 32% - 45% пациентов. Но стойкой ремиссии оно не приносит. Лечение включает применение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, мовалис и д.р.); сосудистых препаратов (трентал, кавинтон и д.р.); витаминотерапию (витамины группы В); физиотерапевтические процедуры; ношение корсета, лечебную гимнастику, локальную инъекционную терапию под навигационным контролем.
В настоящее время для лечения поясничных дегенеративных стенозов в современном мире широко применяются две основных категорий эндоскопических систем:
1) чрескожные эндоскопические (полностью эндоскопические) системы, при которой эндоскоп с рабочим каналом, содержащий оптическое устройство и рабочий канал расположены в едином портале. При этом используются следующие основные виды доступов:
А) трансфораминальные доступы и Б) интерламинарные доступы.
Длина операционного доступа до 0,7см. Околопозвоночные мышцы остаются неповрежденными, так как хирургический доступ осуществляется между мышечными волокнами. Опорные структуры позвонков остаются также целыми. Удаляются лишь те структуры, которые оказывают непосредственное воздействие на нервную ткань пациента.
2) микроэндоскопические системы с оптическим устройством, фиксированным к тубулярному ретрактору. Длина операционного доступа составляет 2 см.
Околопозвоночные мышцы остаются неповрежденными, так как хирургический доступ осуществляется между мышечными волокнами. Опорные структуры позвонков остаются также целыми. Удаляются лишь те структуры, которые оказывают непосредственное воздействие на нервную ткань пациента.
1) чрескожные эндоскопические (полностью эндоскопические) системы, при которой эндоскоп с рабочим каналом, содержащий оптическое устройство и рабочий канал расположены в едином портале. При этом используются следующие основные виды доступов:
А) трансфораминальные доступы и Б) интерламинарные доступы.
Длина операционного доступа до 0,7см. Околопозвоночные мышцы остаются неповрежденными, так как хирургический доступ осуществляется между мышечными волокнами. Опорные структуры позвонков остаются также целыми. Удаляются лишь те структуры, которые оказывают непосредственное воздействие на нервную ткань пациента.
2) микроэндоскопические системы с оптическим устройством, фиксированным к тубулярному ретрактору. Длина операционного доступа составляет 2 см.
Околопозвоночные мышцы остаются неповрежденными, так как хирургический доступ осуществляется между мышечными волокнами. Опорные структуры позвонков остаются также целыми. Удаляются лишь те структуры, которые оказывают непосредственное воздействие на нервную ткань пациента.
Отзывы пациентов
- Очень хороший и внимательный доктор. На фото МРТ показал и объяснил причины болей. Была прооперирована. Профессионал с большой буквы. Всегда на связи, даст четкие рекомендации. Огромное спасибо, Алексей Викторович, за мастерство и профессионализм.Светлана
- Обращалась к доктору Грибанову Алексею Викторовичу по поводу грыжи позвоночника. Внимательно изучив мою историю болезни, предложил сделать операцию. Несколько лет я мучилась от сильных болей в пояснице, последнее время уже не могла ходить, хромала. И вот благодаря высокому профессионализму доктора Грибанов я снова могу жить полноценной жизнью. Всё боли ушли, сейчас прохожу реабилитацию. Огромное спасибо Алексею Викторовичу за его золотые руки, это врач от Бога. Рекомендую всем, у кого есть проблема с позвоночником, обращаться только к нему.Людмила
- Хочу выразить благодарность за внимательное отношение и эффективное лечение. Я чувствую себя гораздо лучше!Александр
- Мы с грыжей позвоночника жили с первого класса вместе (судя по итогу лечения). На моем 4 десятке грыжа проявилась в высшей степени: ноющие и острые боли в пояснице, невозможность быстро ходить, перекос правого плеча на ладонь. Мне посоветовали сделать МРТ. Сделала по случаю, увидела, а потом уже в панике пошла на консультацию. Дальше мне повезло - я случайно попала на прием к Грибанову Алексею Викторовичу. На приеме сразу разрыдалась в голос. Но Алексей Викторович успокоил: объяснил, что можно сделать и как дальше полноценно жить. Через неделю он же и разлучил меня с грыжей. Сейчас паника прошла, плечи встали на место! Я никак не ожидала, что увижу прямую спину и плечи после удаление грыжи в пояснице L4-L5. Плюс ко всему, Алексей Викторович не бросает после операции. Всегда на связи. Всегда отвечает на вопросы. И что для меня важно: очень сильно подбадривает. Операция на своем родном позвоночнике, это всегда страшно, очень ценю, что доктор "держит за ручку".Валентина
Наши специалисты
Мы искренне гордимся нашей высококвалифицированной командой специалистов, которые не только обеспечивают безопасность, но и значительно повышают эффективность всех наших операций.
Ведущий нейрохирург-эндоскопист
Ведущий нейрохирург-эндоскопист
- Грибанов Алексей ВикторовичНейрохирургЭксперт в области спинальной хирургии, проводит сложные операции на позвоночнике
Врач-нейрохирург высшей категории.
Профессор РАЕ
Ведет прием пациентов старше 18 лет. Специализируется на диагностике и эндоскопическом лечении заболеваний и травм позвоночника
Заслуженный работник науки и образования.
Специалист Ассоциации Хирургов Вертебрологов России (RASS); Североамериканской Ассоциации Спинальных Хирургов (NASS); Ассоциации интервенционного лечения боли
Опыт лечения заболеваний позвоночника и суставов с 1998г. Автор диссертационной работы: «Оперативное лечение взрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков» 2018г
Автор 6 методов хирургического лечения травм и заболеваний позвоночника, защищенных патентами РФ
Контакты в Подольске:
Лицензии
